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我应该去学些什么,才干成为一名更好的医师

作者|Allen Frances博士

来历|医脉通精力科(medlive-psychiatry)

最近,我看见了一条很有力气的推文:

「作为一名低年资精力科医师,想提一个敞开性的问题:我应该去学些什么,把留意力放在哪里,才干成为一名更好的医师,为患者争夺利益?

「作为一名低年资精力科医师,想提一个敞开性的问题:我应该去学些什么,把留意力放在哪里,才干成为一名更好的医师,为患者争夺利益?

关于任何范畴初出茅庐的年青人而言,这都是一个很好的问题。因为字数约束,我其时只能以寥寥数语作答;但是,这个严厉的问题理应得到更严厉的答复。

在我五十年的精力科学习进程中,以下五十件事是最重要的:

1. 患者将是你最好的教师。

2. 患者跟你碰头绝不是官样文章,因而你在给他们治病时也永久不能官样文章。

3. 要将留意力放在树立强有力的医治联盟,以及有疗愈力的医患关系上——任何时候,初次医治最重要的方针是让患者能回来承受第2次医治。

4. 比较于医治轻症患者,以及只是置疑自己有病的健康人,协助严峻精力妨碍患者难度大得多,但满足感也强得多。

5. 一方面,要让患者在当下即竭尽所能;另一方面,即使他们暂时没能做到,咱们也要对未来建立活跃的预期:咱们的患者会找到改动之道,让自己和自己的国际变得更好。

6. 永久要鼓励契合实际的期望,改动不契合实际的失落颓废。

7. 跟从你的患者走,而非先入为主的观念、导师或操作手册。

8. 没有糟糕的、枯燥无味的患者,但确实有一些糟糕的、枯燥无味的医师。

9. 在看当天第十个患者时,要像看第一个患者时相同赋有同情心、充溢关心和投入。

10. 永久不要对患者在实在国际中的实际困难视若无睹,要极力协助他们找到实际的处理办法。

11. 假如患者需求主张,那就勇敢地供给主张,不要害臊。

12. 假如患者能自己找到处理问题的办法,那么咱们就不要评头论足了。

13. 一旦有或许,就让患者的家人、朋友、其他知情人及潜在的医治合作者都参加到医治中来。

14. 让患者叙述自己的人生故事时,问题要满足敞开;想获取特定信息时,问题要满足结构化。

15. 测验创造一些「永久时间」:你对患者说的某些话,他们会永久记取,并能够用来改动自己的日子。

16. 不要鲁莽,仔细一些——细小的过错也或许变成严峻的成果。

17. 了解患者,而不是只是了解那个确诊。

18. 确诊应该「用铅笔写」,做好修正的预备,尤其是年青及晚年患者。宁可漏诊也不过度确诊:日后弥补确诊并不困难,而不成熟确实诊则或许销毁患者的终身。

19. DSM确诊系统当然能够运用,但不要崇拜。关于不知道DSM和只知道DSM的医师,我平等程度地不信任。

20. 患者教育很重要,包含症状、确诊、病程,以及医治手法的危险及获益。

21. 与患者洽谈医治方案,而不要强行组织;答应患者挑选最适合他们的医治手法,不要一刀切。

22. 不要被卷进某些确诊的风潮中。一旦每个人看起来都像某种病(如留意缺点多动妨碍[ADHD]、孤独症、双相妨碍),那么事态或许就过火了。

23. 假如症状存在疑问或很细微,调查性等候是最好的医治。

24. 安慰剂是有史以来人们创造的最好的药物。轻度症状取得改进时,大部分所谓的「效果」都是安慰剂效应。

25. 严峻疾病一般很简略确诊,并永久需求当即干涉。

26. 永久不要忽视以下或许——眼前的症状是由某些药物、酒精、不合法物质或躯体疾病导致的。

27. 不要沦为一名大意的「发药机」,但也要充沛认识到药物被明智地用于恰当习惯证时的巨大价值。

28. 不只要知道药物的效果,也要充沛了解潜在的危险。

29. 教育患者有关医治副作用、并发症及停药症状的常识。

30. 警觉及极力防止药物相互作用,且不该仅考虑精力科药物,还要考虑到患者或许正在运用的其他药物。

31. 低剂量开始,缓慢加量,尤其是年青及高龄患者。

32. 减药比加药难。要把握削减药物品种的办法,并常常付诸实践,以下降患者过度用药的危险。

33. 防止当时不合理的多药联用倾向。

34. 学习及运用以下三种十分有用但运用难度较大、导致临床运用缺乏的医治手法——锂盐,氯氮平,电休克医治。

35. 不要与药品出售人员触摸;疏忽药厂营销行为;不要信任药厂资助的任何研讨;教育患者防止被直销广告所误导。

36. 阅览文献时应充溢置疑精力:大部分研讨成果无法被仿制,阳性成果常被夸张,阴性成果常被掩藏。不要为一些基因上的发现欢呼雀跃——就现阶段而言,这些研讨发现常常找不到原因,在拟定医治方案中也没有位置。

37. 清晰的不确定性比虚伪确实定性更有意义,要承受其不可防止性。不要草率下结论。协助患者处理不确定性带来的焦虑。

38. 学习统计学,尤其是考虑到统计学有助于拟定医治决议计划。以概率论的思想考虑,而非死板的「是」或「否」。

39. 具有充分的、多样化的、满意度高的个人日子。

40. 承受个人心思医治,以更好地了解自己,处理自己遇到的问题,校对自己品格及阅历形成的偏倚,以及开掘作为患者的体会。

41. 从导师或督导者那里学习,但不要带有奴性地跟随。

42. 广泛阅览,尤其是巨大的经典著作;多看充溢心思学才智的电影和戏曲。

43. 阅览前史,并企图推导出重演的形式。

44. 全球游览,了解人类体会的多样性。

45. 不要将你个人的文明偏倚,你的宗教崇奉(或无崇奉),你的个人价值观,强加于你的患者身上。

46. 每个杂乱的问题都有一个短小精悍的、复原论的答案吗?否。不要盼望或信任,一个简略的答案能很好地答杂乱乱的问题,如「是什么导致了精力疾病,怎么最好地医治它?

47. 应选用四维的生物-心思-社会-灵性(spiritual)模型,以了解精力妨碍并挑选医治手法。

48. 应直言不讳地为患者争夺利益。咱们有必要尽咱们所能,改动当时关于严峻精力妨碍患者的忽视——他们中有60万人被投入监狱或无家可归。

49. 做你自己,并在享用助人特权的一起,生长为史无前例的更好的自己。

50. 最重要的是,不损伤。

信源:Allen Frances. Advice to Young Psychiatrists From a Very Old One. Psychiatric Times. October 4, 2019(本文作者:杜克大学精力病学系荣誉教授,前主任,原标题:送给年青精力科医师的五十句话 | 专家视角

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